Мои дорогие учителя. Дорогие друзья, уважаемые участники. Сегодня я расскажу о «Методе балансировки диапазона при тотальном протезировании коленного сустава».
В данном случае нашей целью является создание функционального коленного сустава путем получения симметричного, сбалансированного диапазона сгибания-разгибания и соответствующего вращения бедренно-большеберцового компонента в коленном протезе.
Почему метод балансировки диапазона?
Обеспечивает лучшую стабильность в корональной плоскости.
Это повторяемый метод.
Требуется меньше костных маркеров.
Прямоугольный и сбалансированный диапазон сгибания не всегда достигается с помощью метода размерного среза.
Особенности балансировки диапазона
Освобождение связок выполняется до разрезов кости для ротации бедра.
Перед определением ротации бедренного компонента корректируют деформацию и ось конечности.
С помощью этого метода получается более функциональный тотальный коленный протез.
Вращение бедренного компонента регулируется в соответствии с срезом проксимального отдела большеберцовой кости перпендикулярно механической оси. (При правильном балансе расширения)
Почему важна ротация бедренного компонента?
Нестабильность надколенника бедра
Боль в переднем колене
Артрофиброз Возникает нестабильность сгибательной
щели.
Ненормальная походка
Износ и расшатывание
Расширение «Балансировка пролета» Первый метод
С помощью этого метода расслабление мягких тканей обеспечивает лучший, здоровый и воспроизводимый баланс диапазона.
Проксимальный отдел голени рассекается под углом 90 градусов.
Перерезают дистальный отдел бедра.
Все астероиды очищаются
Диапазон расширения контроилируется. Если есть натяжение, его ослабляют до достижения баланса.
То же достигается при сгибании колена на 90 градусов.
Если разрез на большеберцовой кости правильный и баланс зазора хороший при разгибании, прямоугольное пространство получается при сгибании.
Костный разрез: если есть ошибка в разрезе большеберцовой кости, это влияет на ротацию бедренной кости. Костные срезы должны быть примерно толщиной с имплант. Чрезмерные или недостаточные разрезы вызывают дисгармонию между диапазоном сгибания и разгибания. Если бедренный компонент расположен параллельно варусному разрезу большеберцовой кости, он находится во внутренней ротации. Когда происходит вальгусный разрез большеберцовой кости, бедренный компонент находится в состоянии внешней ротации.
Мягкие ткани: если есть ошибка в балансировке мягких тканей, это влияет на ротацию бедренной кости. Неповрежденные и хорошо сбалансированные залоги — важная составляющая этого метода. При недостаточности YMKL происходит чрезмерное сгибание в медиальном направлении. Это вызывает чрезмерную внутреннюю ротацию бедренного компонента. При недостаточности комплекса LKL-Poplietus возникает чрезмерная боковая сгибательная щель. Это вызывает чрезмерное вращение бедренного компонента наружу.
Разрез большеберцовой кости: он разрезается на 8-10 миллиметров под углом 90 градусов к анатомической оси большеберцовой кости. Если наблюдается значительное удлинение HD с боков, делается небольшой разрез кости. (Боковое плато 6-8 мм)
Соответствующий размер большеберцовой кости и вращение: размер боковой, вращение осуществляется в соответствии с медиальным плато большеберцовой кости.
Дистальный разрез бедра: чрезвычайно важно защитить линию сустава. Бедренный порт (линия соединения TF и PF) не должен встречать сопротивления со стороны развертки. Бедренная кость разрезается под вальгусным углом 5 градусов в соответствии с анатомической осью. Боковой мыщелок следует обрезать на 8-10 миллиметров. Дополнительный дистальный разрез не должен быть больше 1-2 миллиметров. Медиальный сокращенный HP расслаблен. В варусном колене после глубокой MCL необходимо смотреть на заднеомедиальную капсулу. Затем он может распространяться на поверхностную MCL, стопу anserinus и сухожилие simimembranosus.
Диапазон сгибания и вращение бедренной кости: стабильность диапазона сгибания достигается за счет разрезов кости (задний мыщелок), сделанных для вращения бедренной кости. Таким образом создается сбалансированный диапазон сгибания. Это самая важная часть работы. Потому что другие маркеры не используются.
Латерализация: Латерализация очень важна. (Чтобы уменьшить угол Q). Когда мы доводим колено до 90 градусов сгибания и расслабления, как описано Ранаватом, когда оно останавливается под действием собственного веса, мы обязательно должны видеть параллельную структуру. Правильное движение пателло-бедренной кости снижает потребность в латеральном расслаблении. Эти причины значительно увеличивают важность латерализации.
Результат Поскольку метод балансировки диапазона в меньшей степени зависит от анатомии кости,
стабильность диапазона сгибания лучше.
Нежелательные последствия аномальной кинематики, нестабильности, потери движения, ускоренного износа компонентов и ослабления компонентов в результате несбалансированного разделения нагрузки между компонентами можно предотвратить.
Внешнее вращение на 6 градусов — внутреннее вращение на 11 градусов (ошибка 17 градусов) с точностью 17-62% (метод оттискной резки)
Диапазон разгибания / сгибания должен быть сбалансирован, а линия сустава сохранена.
Надлежащий проксимальный разрез большеберцовой кости (8-10 миллиметров)
Дистальный разрез бедра (8-10 миллиметров)
Перед компенсацией диапазона расширения (ослабление на 2-4 миллиметра) (прямоугольный сбалансированный диапазон) Методом параллельно поверхности разреза большеберцовой кости при сгибании (прямоугольный сбалансированный интервал)