علاج خلع الورك الخلقي باستخدام تركيبات مفصل الورك:
خلل التنسج الخلقي أو الخلع ، الذي تم علاجه أو عدم علاجه في مرحلة الطفولة ، والذي يشمل نطاقًا واسعًا من عدم القدرة على تغطية رأس الفخذ للحُق ، هو أحد أهم العوامل في تكوين هشاشة العظام الثانوية. في هذه الحالات ، تكون الصعوبات والمضاعفات التقنية أعلى في تطبيقات استبدال مفصل الورك (CAP) ، والتي تشير إلى وجود ألم شديد وعدم القدرة على القيام بالأنشطة اليومية ، مقارنة بالتطبيقات القياسية. في حين لا توجد مشاكل كبيرة في تطبيق مفصل الورك الاصطناعي في حالات خلل التنسج الخلقي في الورك مع عدم وجود الكثير من الاضطرابات التشريحية ، تزداد المشاكل المتعلقة بإعادة بناء الحُق أو الفخذ في حالات خلل التنسج الشديد أو الخلع وتصبح الحلول صعبة. بالتوازي مع الزيادة في التطبيقات القياسية لاستبدال مفصل الورك في بلدنا ، ازداد أيضًا إجمالي تطبيقات استبدال مفصل الورك في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج أو خلع الورك. لذلك ، في هذه الدراسة ؛ كان يهدف إلى تقديم نتائج التصنيف والتقييم قبل الجراحة وأساليب حل الصعوبات التقنية وتطبيقات استبدال مفصل الورك بالكامل مع مراجعة الأدبيات.
التشريحفي حالات خلل التنسج الخلقي أو خلع الورك ، تظهر الاضطرابات التشريحية تغيرات في الأنسجة الرخوة وبنية العظام اعتمادًا على شدة خلل التنسج أو الخلع والعمليات الجراحية السابقة. يتم تحديد هذه التغييرات سريريًا وشعاعيًا والاهتمام بها أثناء الجراحة يؤثر إيجابًا على النتيجة الناجحة في هذه الحالات. في الحالات غير المتضخمة ، يكون الحُق ضحلًا وعريضًا وبيضاويًا. في حين أن الجدار الأمامي نحيف وغير كافٍ ، يوجد مخزون عظمي جيد جدًا في الجزء الخلفي. في حالات الخلع العالي ، يكون الحوض في نفس الجانب أصغر من الجانب الآخر. جميع جدران الحُق الصغير والضامر رقيقة وناعمة ، ويزداد انعكاسها في كثير من الحالات. كاضطراب تشريحي في عظم الفخذ. قناة النخاع في منطقة البرزخ رفيعة ومستقيمة وضيقة وذات رقبة قصيرة ورأس صغير وزاوية عنق متزايدة للجسم وانقلاب بارز وموقع خلفي للمدور الأكبر. أفاد سوغانو وزملاؤه في دراستهم أن القطر الأمامي الخلفي في المنطقة القريبة من عظم الفخذ الخلل التنسجي أكبر من القطر المتوسط الوحشي
تتطور التغيرات الثانوية في الأنسجة الرخوة نتيجة الاضطرابات التشريحية في بنية العظام. اعتمادًا على الإزاحة القريبة لعظم الفخذ ، تقصر عضلات أوتار المأبض والمقرب ورباعية الرؤوس ويتغير اتجاه وتر الحرقفة. تأخذ كبسولة المفصل السميكة التي تبدأ من حافة الحُق وتنتهي حول الجزء البعيد من عنق الفخذ شكل الساعة الرملية مع ضغط عضلة الحرقفة. العصب الوركي و. قد تكون هناك تغييرات توطين في عمق الفخذ وصدمة مباشرة أثناء الجراحة (خاصة أثناء تمديد الأطراف).
التصنيف
تم إجراء العديد من التصنيفات من أجل إيجاد اختلافات في درجة الاضطرابات التشريحية في حالات خلل التنسج الخلقي أو خلع الورك ، للمساعدة في اختيار الطريقة الجراحية في تطبيقات مفصل الورك بالكامل في هذه الحالات ، لوضع معيار في تقييم النتائج السريرية والإشعاعية ومناقشة النتائج الواردة في الأدبيات. التصنيفات الأكثر استخدامًا في الأدبيات هي التصنيفات التي قام بها كرو وآخرون.
كرو وآخرون ، في دراستهم حيث قاموا بتقسيم إزاحة رأس الفخذ إشعاعيًا إلى 4 مجموعات ، وصنفوا الوركين وحددوا أن ارتفاع رأس الفخذ يكون عادة 20٪ من ارتفاع الحوض ؛ قاموا بتجميع مجموعاتهم عن طريق قياس تغيرات الارتفاع المحددة عند مفترق الرأس والعنق الفخذ مع الخط الأفقي الذي يربط الدموع ، والتي يجب أن تمر عادة من خلال نفس المستوى ، وحساب نسبة هذه المسافة إلى ارتفاع الحوض أو رأس الفخذ. ودرجة خلع جزئي أقل من 50٪ من ارتفاع رأس الفخذ. في المجموعة الثانية ، يكون إزاحة رأس الفخذ إلى القريب 10-15٪ من ارتفاع الحوض ودرجة خلع جزئي هي 50-75٪ من ارتفاع رأس الفخذ. في المجموعة الثالثة ، يكون إزاحة رأس الفخذ إلى القريب 15-20٪ من ارتفاع الحوض ودرجة خلع جزئي 75-100٪ من ارتفاع رأس الفخذ. في المجموعة الرابعة ، يكون إزاحة رأس الفخذ إلى القريب أكثر من 20٪ من ارتفاع الحوض وأكثر من 100٪ من ارتفاع رأس الفخذ.هارتوفيلاديكيز وزملائه، حالات خلل التنسج وخلع الورك. قسمتهم إلى ثلاث مجموعات مثل خلل التنسج والخلع الجزئي والخلع الكلي. في مجموعة خلل التنسج ، كان الحُق غير كافٍ وأصبح سطحيًا بسبب نمو نبتة العظام في الجزء الداخلي منه. في مجموعة الخلع الفرعي ؛ يقع رأس الفخذ في الحُق الكاذب ، والذي يرتبط بالجزء العلوي من الحق الحقيقي. الحُق ضيق وله عمق صغير وقصور قطعي خلفي خلفي. يزداد الانقلاب الحمضي في معظم هذه الحالات. في مجموعة التفكك الكلي ؛ ينتقل رأس الفخذ إلى الجزء الخلفي الفائق من الحُق ويأتي
تحت الجناح الحرقفي. جميع حواف الحُق الحقيقي غير كافية ، وضيقة نوعًا ما ، وعمقها غير كافٍ بشكل مفرط.
افتخار في تصنيفه ؛ تقسيم حالات خلل التنسج الخلقي والخلع في الورك إلى 4 مجموعات. في المجموعة أ ؛ الحُق هو خلل التنسج وجزئه السفلي السفلي ممدود قليلاً. قد يكون هناك بعض التشوهات في رأس الفخذ. في المجموعة ب ؛ الحُق الحقيقي بدائي أو غير مكتمل النمو وارتفاع الحُق معتدل. في المجموعة ج ؛ على عكس المجموعة ب ، هناك نسبة عالية من الحق الكاذب. في المجموعة (د) ، يكون رأس الفخذ خارج الحُق تمامًا ولا توجد علاقة مع الدقاق. من بين هذه التصنيفات المستخدمة بشكل متكرر في تصنيف خلل التنسج الخلقي أو خلع مفصل الورك ، فإن التصنيف الذي وضعه كرو وآخرون هو التصنيف الكمي والأسهل للتطبيق.
تقييم المريض وتخطيط ما قبل العمليةفي حالات خلل التنسج الخلقي أو الخلع في مفصل الورك ، يعتمد تطبيق مفصل الورك الكلي على شدة المرض ،
والتغيرات الثانوية في هشاشة العظام ، وتوافر مخزون العظام ، والعمر ، والتوقعات الوظيفية للمريض.
على الرغم من أن العديد من المرضى يعانون من اضطراب كبير ، وتباين في طول الأطراف السفلية ، وألم في الخصر والركبة ، فإن الأعراض الأساسية هي ألم الورك. في بعض الحالات ، قد تحدث آلام أسفل الظهر كنتيجة لداء قعس القطني التعويضي المفرط كأول نتيجة. الألم هو أهم مؤشر في الاستبدال الكلي لمفصل الورك ويجب تجربة علاجه بالطرق المحافظة قبل الجراحة. يمكن للعديد من المرضى الذين يعانون من خلع الورك الثنائي أن يواصلوا حياتهم وظيفيًا بألم لا يشكون منه ، على الرغم من اكتشاف اضطراب شديد. في حالات كرو من النوع الثاني والنوع الثالث ، تبدأ التغيرات التنكسية والأعراض في الفترة المبكرة مقارنة بحالات النوع الأول والنوع الرابع ، وتحدث الحاجة إلى استبدال مفصل الورك بالكامل في سن أصغر. قبل الجراحة ، يجب تحذير المرضى من المضاعفات المتعلقة بتطبيق الجهاز العصبي أو الأوعية الدموية أو الأطراف الاصطناعية ، وقد لا يتم تصحيح هذا الاختلاف في طول الأطراف أو نتائج الاضطراب تمامًا.
في القرار الصحيح للقياس والتطبيق الجراحي الذي يجب إجراؤه لإزالة اختلاف طول الأطراف في التخطيط قبل الجراحة ؛ من المهم جدًا تحديد إمالة الحوض والمرونة القطنية العجزية والتشوهات الثابتة لمفصل الورك والفرق في الطول الفعلي أو الظاهر. تساعد معرفة العمليات الجراحية أو الممارسات السابقة في تحديد اتجاه النهج الجراحي واعتبار أن تشريح الأنسجة الرخوة قد يكون صعبًا. تأثير هذه العمليات على نتائج الاستبدال الكلي لمفصل الورك الذي تم إجراؤه في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج أو الخلع ليس واضحًا.
تعمل قطع العظم حول الحُقن على زيادة الغطاء الحُقي ، مما يساعد على تكوين مخزون العظام الضروري لتغطية المكون الحق. يعد وجود الغرسات من الجراحة السابقة أمرًا مهمًا للغاية ، وقد تزداد معدلات الإصابة بالأمراض مع إزالة الغرسات المغروسة في العظم نتيجة للنمو في عظم الفخذ القريب. لإزالة الغرسة ، قد تكون هناك حاجة إلى أدوات مثل جهاز قطع المعادن ، ومفك البراغي مع ميزات الطرف المختلفة ، ومستخرج لولبي ، وجولة عالية السرعة. أبلغ بعض المؤلفين عن ارتفاع معدل المضاعفات والمراجعات في تطبيقات استبدال مفصل الورك بعد قطع عظم الفخذ. ذكرت أنه في حين أن وقت العملية كان طويلاً وكان التشريح الجراحي صعبًا في هذه الحالات ، إلا أن معدل المضاعفات لم يرتفع مقارنة بالحالات الأولية.التخطيط الاولي للعملية مهم جدًا لإنشاء المعدات المناسبة وشراء الأطراف الاصطناعية. إلى جانب تصوير الحوض الأمامي الخلفي والأشعة الفخذية ، والتي تستخدم كمعيار في التقييم الإشعاعي للحُق وعظم الفخذ ، يمكن أيضًا إجراء
تصوير جوديت الشعاعي لتقييم مدى كفاية مخزون العظام الحُقي بشكل أفضل.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للحصول على معلومات حول انقلاب الفخذ ودرجة تغطية الحُق.
ذكر كيم وزملاؤه في دراستهم أنهم استخدموا التصوير الشعاعي للضفدع في وضعية الضفدع لتحديد ما إذا كان يمكن تقليل الخلع وبالتالي للحصول على معلومات حول المشكلات التي قد تحدث أثناء الجراحة ، والتصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم التشوهات التشريحية في الأنسجة الرخوة في المرضى الذين يعانون من خلع مرتفع. بالنظر إلى أنه يمكن إجراء تغييرات في اختيار أو تطبيق الطرف الاصطناعي الذي سيتم استخدامه في حالات خلع مفصل الورك أو خلع مفصل الورك ، فإن أهمية إعداد الطرف الاصطناعي قبل الجراحة تصبح واضحة. في إعادة بناء الحُق. باستخدام المكون الحق الصغير ، ووضع المكون في الحُق الحقيقي واستخدام رأس الفخذ كطعم لدعم المكون الحق ، من المهم مراعاة العوامل المهمة جدًا وإجراء الاستعدادات في هذا الاتجاه. بالنظر إلى أن تضيق القناة النخاعية ، والعمليات الجراحية السابقة وتقصير قطع العظم يمكن إجراؤها للقضاء على فرق الأطراف في إعادة بناء عظم الفخذ ؛ مطلوب مكون الفخذ مع جذع مستقيم صغير ، ورأس 22 مم ومكون البولي إيثيلين بقطر داخلي 22 مم ومادة لقطع العظم.
الطرق الجراحية
المناهج الجراحية
في حالات خلل التنسج في مفصل الورك أو الخلع الجزئي ، يتم استخدام المقاربات الأمامية أو الخلفية الوحشية ، بينما يلزم إصلاح خلع وتقصير العظم أو آلية الاختطاف ، أو يمكن استخدام أساليب تحت المقلوب واسمها ترانس تروكانتريك. مقاربة؛ يوفر سهولة الوصول إلى جسم الفخذ لإجراء قطع العظم أو إزالة الغرسات المستخدمة في العمليات السابقة ، للكشف عن الحُق جيدًا واستخدام رأس الفخذ كطعم. كما أنه يسمح للجزء المدور أن ينزاح قريبًا أو بعيدًا ، مما يساعد على القضاء على فرق طول الأطراف وإنشاء آلية الاختطاف. في النهج تحت المدور ، كما في النهج ، يمكن تحقيق التعرض الكافي للحُق عن طريق تحويل الجزء القريب إلى الجزء العلوي أو الأمامي بعد قطع العظم. في الحالات التي يتم فيها الحصول على مركز الورك التشريحي ، يجب تفضيل النهج تحت المدور لمنع عدم الالتئام المدور والإزاحة المفرطة التي قد تحدث نتيجة للنهج الترانستروتري .
إعادة بناء الحُق
في حالات خلع مفصل الورك الخلقي أو خلع الورك ، فإن الجزء الأكثر أهمية من الجراحة هو إعادة بناء الحُق ، وعلى الرغم من قبول موضع مرتفع لمكون الحُق دون إدخال جانبي ، فمن المستحسن وضعه في الحُق الحقيقي قدر الإمكان. في دراستهم ، تم الإبلاغ عن نقص قوة الخاطف الناجم عن الموضع العلوي للحق تم تعويضه والقضاء عليه بإطالة المكون الفخذي ، بينما لم يتم تعويضه في الموقع فوق الوحشي. في بعض الحالات ، يتم وضع المكون الحق في الحُق الحقيقي ، في حين أن استخدام مخزون العظام بين الذراعين والعانة مهم لاستقرار مكون العظم تحت الغضروف المصلب في الجزء العلوي من الحق الحقيقي (الجزء السفلي من الحق الزائف) لدعم الجزء العلوي من المكون الحق.
في دراسة الحالة ، ذكر بافيليان أن 21 (31.3٪) من مكونات الحُق وُضِعَت في الحُق الحقيقي ، و 46 (68.7٪) وُضِعت أسفل الحق الحقيقي بقليل. يعتبر تحقيق تغطية عظمية مقبولة لمكون الحُق أهم مرحلة من مراحل إعادة البناء. تعتبر التغطية العظمية المقبولة في وضع المكون الحق في الحُق الحقيقي مهمة جدًا لضمان الاستقرار الكافي ، وفي العديد من التطبيقات مع أو بدون الأسمنت (تثبيت السطح المسامي والمسمار) ؛ يمكن تحقيق التوسط في الطرف الاصطناعي باستخدام مكون حُقِّي صغير أو مخرطة عميقة أو كسر محكوم في القشرة الوسطى.
بالإضافة إلى ذلك ، خاصة في النوع الثالث وبعض الحالات من النوع الثاني والرابع ، يتم استخدام رأس الفخذ كطعم ذاتي في الجزء الفائق الخلفي غير الكافي من الحُق أو قد يلزم وضع المكون الحق أعلى قليلاً من الحق الحقيقي. وضع المكون الحق في الحق الحقيقي قدر الإمكان في حالات خلع الورك الخلقي أو خلل التنسج ؛ يوصى به لتثبيت الحوض من خلال الحصول على قوة اختطاف كافية ، والقضاء على فرق طول الأطراف والثبات المقبول للأطراف الاصطناعية خاصة في التطبيقات الخالية من الأسمنت. في حين أن نتائج تطبيقات المكون الحُقي المُدعّم مشابهة للتطبيقات الخالية من الأسمنت لدى كبار السن ، فإن نتائج تطبيق المكون الحقي الخالي من الأسمنت أفضل عند الشباب.
التنسيب العالي لمكون الحق (مركز الورك العالي)في حالات خلل التنسج الخلقي أو خلع الورك ، في الحالات التي لا يمكن فيها وضع المكون الحق في الحُق الحقيقي ، ستؤدي التغييرات في مركز دوران الورك إلى تغيير ميكانيكا الورك الحيوية بشكل كبير وتؤثر سلبًا على متانة إعادة البناء. جوهانسون وزملائه في عملهم من خلال تطوير نموذج رياضي. وذكروا أن القوة على مفصل الورك انخفضت بشكل ملحوظ عندما تم إزاحة مركز الورك للأمام ، والسفلى ، وخاصةً في الوسط ، بينما حدثت زيادة كبيرة في الإزاحة الجانبية والخلفية والمتفوقة
دلب وزملائه في عملهم مع النموذج المحوسب ثلاثي الأبعاد الذي طوروه ؛ أظهر أنه في حين يتم تعويض التأثير السلبي للإزاحة الفائقة الوحشية لمركز الورك على قوة الخاطف عن طريق إطالة عنق الفخذ ، فلا يمكن تعويضه عن الإزاحة الفائقة الوحشية. في الدراسات السريرية ، أبلغ بعض المؤلفين عن نتائج جيدة في التنسيب المتفوق للمكون الحق في الحالات التي لا يمكن فيها تحقيق التنسيب التشريحي ، دون التنسيب الجانبي .
أبلغ روسوتي وهاريس عن تفكك الحُق في 6 (16٪) حالات في دراستهم لـ 37 حالة ، حيث أفادوا أن تفكك المكون لم يكن مرتبطًا بمركز الورك المرتفع في الحالات ذات الإزاحة الفائقة فقط.
تغطية المكون الحق بالعظم
يُقترح أنه من المناسب تغطية 70-80٪ من المكون الحق بعظم حُقِّي سليم والنسبة المتبقية 20-30٪ بطعم ذاتي أو طعم خيفي. أفاد بعض المؤلفين أنه إذا كان 75-80 ٪ من المكون الحقي مغطى بالعظم الحق ، إذا كان مخزون العظم الأمامي والخلفي يمكن أن يوفر ثباتًا كافيًا ، فليس من الضروري استخدام الطعوم للدعم .
ليند شرح محددات تخفيف المكون الحق في دراسته ؛ أبلغ عن عدم وجود دعم عظمي جانبي يتطور اعتمادًا على درجة الخلع والموضع الأعلى لمكون الحُق مقارنة بالحُق الحقيقي. عندما تكون التغطية الفائقة الوحشية غير كافية ؛ تتركز القوة القادمة من الحُق في الجزء الخلفي لها تأثير سلبي بين الأسمنت العظمي أو المكون الحُقي العظمي. في الحالات التي يكون فيها أكثر من 20-30٪ من المكون الحق غير مغطى بعظم الحُق ، يمكن استخدام رأس الفخذ كطُعم لدعم المكون الحق .
تعتبر كمية تغطية المكون الحق للطُعم مهمة جدًا ، ويجب ألا تزيد هذه النسبة عن 50٪ أو حتى تتجاوز 40٪. مع زيادة معدل تغطية المكون الحُقي بالطُعم ، يزداد أيضًا معدل تخفيف الطرف الاصطناعي .
في السلسلة ، تم الإبلاغ عن أن معدل التخفيف كان 67٪ في الحالات ذات تغطية 40٪ أو أكثر (40-70٪) من المكون الحقي الأسمنتي ، بينما كان هذا المعدل 21٪ في الحالات التي كانت فيها تغطية الكسب غير المشروع 40٪ أو أقل (20-40٪).
ذكرت إيونا وماتسونو ، في دراستهما التي طبقا فيها المكون الحُقي المرتبط بالأسمنت مع 20 حالة ، أن متوسط تغطية الكسب غير المشروع كان 26٪ (11-39٪) وأن تغطية الكسب غير المشروع كانت 28٪ في ثلاث حالات مع التخفيف ، وذكروا أنه لا توجد علاقة ذات دلالة بين التراخي وتغطية الكسب غير المشروع. ذكر مرسي وزملاؤه أن 13 عنصرًا من المكون الحقلي تم تثبيتها (متوسط المتابعة 9.7 سنة) و 17 لم يتم ترسيخها (متوسط المتابعة 6.6 سنوات) في الفحص الإشعاعي لحالات مفصل الورك الاصطناعية ، وكان متوسط تغطية الكسب غير المشروع 28٪ (20-40٪) في المجموعة الملصقة. 15.4٪) ، وفي حالة واحدة (5.8٪) في المجموعة الخالية من الأسمنت ، تم إجراء المراجعة بسبب التخفيف .
وآخرون ، في دراستهم التي استغرقت 58 شهرًا في المتوسط من المتابعة ، أفادوا أن تغطية المكون الحق الخالي من الأسمنت مع الكسب غير المشروع كان في المتوسط 27٪ (14-44٪) وأنه لا توجد مشكلة في التخفيف.
باستخدام مكوّن حثي صغيريوصى باستخدام مكون حُقي صغير مع أو بدون أسمنت من أجل الحصول على تغطية عظمية كافية للمكون الحق مع الحفاظ على مخزون عظم الحُقي. عندما يكون مخزون العظم الحُقي غير كافٍ ، فإن التأكد من أن قمة الحُق متفوقة على الهامش الجانبي يقلل من مخاطر الإدخال الجانبي للمكوِّن الحق ويضمن حماية الجدار الجانبي عن طريق تسهيل وضع المكون في الوسط. يؤدي استخدام المثقاب الزائد للتوسيط إلى تقليل مخزون العظام ، مما يتسبب في الهجرة المحورية للمكون وفقدان الموضع والكسور في الحُق. عند استخدام مكون حُقِّي مُدعَّم أو غير مُضاف إليه ، سيكون من المناسب استخدام رأس الفخذ بحجم 22 أو 26 مم للحصول على سمك بولي إيثيلين
كافٍ. أفاد كل من 66 ، في دراسة متابعة استمرت 20 عامًا لـ 60 حالة ، أنهما استخدما مكونات حُقَّية مع 38 ملم أو أقل من الأسمنت في 43 (72٪) حالة وأجروا مراجعة في 22 (37٪) حالة.
في الدراسة التي أبلغ فيها شوشرات وبورتر تحدثوا عن نتائج طويلة المدى (244 شهرًا) من مفصل الورك الاصطناعي ، استخدم 43 (72 ٪) من 44 خلل التنسج الخلقي في الورك والوركين المخلوعين (38 مم) مكونًا صغيرًا مدمجًا ،. ذكر أن 31 من الأطراف الاصطناعية الأسمنتية كانت 40 ملم ، 5 منها 43 ، 9 كانت 38 ملم .
. هاسوكا وزملائه أبلغوا عن حجم مكون الحُق بين 44 و 52 ملم في دراستهم لـ 25 حالة استخدموا فيها بدلة مفصل اصطناعية كاملة بدون أسمنت ، بينما كان الحجم المفضل 46 ملم ، بينما أفاد كاميرون وآخرون أن أكبر مكون حُق استخدموه في دراستهم لـ 71 حالة كان 48 ملم .
الكسر المتحكم فيه في الحُقّ الإنسي (رأب الجزرة )
في حل مشكلة عدم كفاية مخزون العظام في وضع المكون الحق في مكانه الحقيقي ، يوصى بزيادة تغطية العظام وثباتها عن طريق توسيط المكون عن طريق إنشاء كسر محكوم في الجدار الإنسي للحُق. قبل وضع المكون الحُقِّي المُدعَّم أو غير المُدعَّم ، يجب دعم الجدار الإنسي للحُقّ ذي الكسر الخاضع للرقابة بطُعم. في هذه الطريقة تسمح بوضع المكون الحق في الوسط ؛ قد ينزاح مركز الحُق قليلاً إلى أسفل مع توفير تغطية أمامية وخلفية للمكون.
في دراستهم ، ذكر تحدث هارتوفيس وزملائه أنهم حصلوا على نتائج جيدة جدًا وجيدة في 81 (94٪) من 86 حالة تمت متابعتهم لمدة لا تقل عن عامين وعلى الأكثر 15 عامًا وأجروا مراجعة حُقّية في حالتين فقط. سيمونديس وزملائه ذكروا أن معدل البقاء على قيد الحياة هو 100 ٪ في متابعة لمدة 5 سنوات 93 ٪ في متابعة لمدة 10 سنوات. باستخدام تقنية بافيلين ، أفاد حصلوا على نتائج جيدة في حالاتهم مع تطبيق بدون اسمنت.
كافٍ. أفاد كل من 66 ، في دراسة متابعة استمرت 20 عامًا لـ 60 حالة ، أنهما استخدما مكونات حُقَّية مع 38 ملم أو أقل من الأسمنت في 43 (72٪) حالة وأجروا مراجعة في 22 (37٪) حالة.
في الدراسة التي أبلغ فيها شوشرات وبورتر تحدثوا عن نتائج طويلة المدى (244 شهرًا) من مفصل الورك الاصطناعي ، استخدم 43 (72 ٪) من 44 خلل التنسج الخلقي في الورك والوركين المخلوعين (38 مم) مكونًا صغيرًا مدمجًا ،. ذكر أن 31 من الأطراف الاصطناعية الأسمنتية كانت 40 ملم ، 5 منها 43 ، 9 كانت 38 ملم .
. هاسوكا وزملائه أبلغوا عن حجم مكون الحُق بين 44 و 52 ملم في دراستهم لـ 25 حالة استخدموا فيها بدلة مفصل اصطناعية كاملة بدون أسمنت ، بينما كان الحجم المفضل 46 ملم ، بينما أفاد كاميرون وآخرون أن أكبر مكون حُق استخدموه في دراستهم لـ 71 حالة كان 48 ملم .
الكسر المتحكم فيه في الحُقّ الإنسي (رأب الجزرة )
في حل مشكلة عدم كفاية مخزون العظام في وضع المكون الحق في مكانه الحقيقي ، يوصى بزيادة تغطية العظام وثباتها عن طريق توسيط المكون عن طريق إنشاء كسر محكوم في الجدار الإنسي للحُق. قبل وضع المكون الحُقِّي المُدعَّم أو غير المُدعَّم ، يجب دعم الجدار الإنسي للحُقّ ذي الكسر الخاضع للرقابة بطُعم. في هذه الطريقة تسمح بوضع المكون الحق في الوسط ؛ قد ينزاح مركز الحُق قليلاً إلى أسفل مع توفير تغطية أمامية وخلفية للمكون.
في دراستهم ، ذكر تحدث هارتوفيس وزملائه أنهم حصلوا على نتائج جيدة جدًا وجيدة في 81 (94٪) من 86 حالة تمت متابعتهم لمدة لا تقل عن عامين وعلى الأكثر 15 عامًا وأجروا مراجعة حُقّية في حالتين فقط. سيمونديس وزملائه ذكروا أن معدل البقاء على قيد الحياة هو 100 ٪ في متابعة لمدة 5 سنوات 93 ٪ في متابعة لمدة 10 سنوات. باستخدام تقنية بافيلين ، أفاد حصلوا على نتائج جيدة في حالاتهم مع تطبيق بدون اسمنت.
السفلي على الرغم من قصر عظم الفخذ. عندما يكون تشوه الدوران (الانقلاب) أكثر من 40 درجة ، فمن المستحسن استخدام قطع العظم أو الغرسات المصنوعة خصيصًا لتصحيح تشوه الدوران حتى لو لم تكن هناك حاجة إلى تقصير قطع العظم. يمكن إجراء تقصير عظم الفخذ من منطقة المدور أو تحت المدور. يمكن أن يكون قطع العظم تحت المدور على شكل قطع متدرج ، أو قطع عظم مائل
قطع العظم تحت المدور. في السنوات الأخيرة ، يُفضل قطع العظم المدور لأنه يسمح لهيكل عظم الفخذ بأن يكون أقرب إلى الطبيعي ، وتثبيت أفضل في منطقة الميتافيزيل ، وإزالة هذا الجزء في بعض الحالات باستخدام النخاع الفخذي الرقيق جدًا. بشكل عام ، يوصى بادور بألا يزيد امتداد الطرف عن 4 سم لأنه يتسبب في تلف العصب الوركي. صرح سيكون من المناسب الحفاظ على مفاصل الورك والركبة عند ثني 25-30 درجة لبضعة أيام بعد الجراحة من أجل منع حدوث تلف محتمل في العصب الوركي. أفاد كاميرون وزملاؤه أنه في دراستهم لـ 71 حالة قاموا فيها بتطبيق بدلة مفصل الورك بدون أسمنت ، طورت حالتان فقط (نوع كرو الرابع) درجة منخفضة من الشفافية الإشعاعية في المكون الفخذي في منطقة السطح غير المسامية ، وتأثر العصب الفخذي في حالة واحدة وتورط العصب الوركي في حالتين. من أجل تحديد مقدار تقصير قطع العظم بعد قطع عظم الفخذ تحت المقلوب ، يتم تقليل عظم الفخذ القريب مع بدلة تجريبية موضوعة في المكون الحق ، والذي أعيد بناؤه ، ويتم تحديد الجزء البعيد من المنطقة البدائية عن طريق تطبيق الجر على الجزء البعيد من قطع العظم. ثم يتم إجراء عملية فغر العظم ويتم وضع الجزء الفخذي مع الأسمنت أو بدونه ، حسب المستحضر. بعد قطع العظم ، يمكن تثبيت شظايا عظم الفخذ في منطقة قطع العظم بمساعدة سلك أو كابل واستخدامها كجسر أوعية دموية.
أبلغ وولسون وهاريس عن تفكك المكون الفخذي في 4 حالات (7٪) في دراستهم لـ 55 حالة تم فيها تطبيق مفصل الورك الاصطناعي ، في متابعة متوسطها 4.8 سنوات. أفاد شوشرات أنهم أجروا مراجعة بسبب تخفيف الحُق في حالة واحدة وفي متابعة 74 حالة مفصل ورك اصطناعي إجمالي غير متدرج لمدة 7.2 عامًا في 60 حالة اصطناعية للورك الخلقية مع مفصل اصطناعي كامل للورك مع متابعة في المتوسط 244 شهرًا ، ولم تكن هناك مضاعفات تتعلق بمكون الفخذ .
لم يذكر هاسيغاوا مشكلة في المكون الخالي من الأسمنت في جزء دراسته حيث حدد المضاعفات. بينما لم يكتشف ماتسوي وزملاؤه انحلال العظم حول المكون الحق في 47 حالة من أصل 51 حالة استخدموا فيها طرفًا اصطناعيًا كاملًا بدون أسمنت (مغطى بالكامل بمسامية السطح) في متابعة 5-9 واحدة. تم كتابة تقرير بذلك.
إن إعادة بناء آلية استبعاد الورك بعد قطع العظم مهم جدًا لنجاح الجراحة واستعادة وظائف الورك. تعبئة المدور بعد قطع العظم المدور ؛ الافراج عن المحفظة جيدة جدا ، يتم إجراء إدخالعن طريق التغيير ويوصى بالتثبيت في الاختطاف ، وينصح المريض بعدم التحميل وعدم إجراء الاختطاف النشط لمدة ثلاثة أشهر. عندما يتم إجراء قطع العظم تحت المدور ، ليس من الضروري بشكل عام التدخل للحد من مجموعة العضلات المبعدة ومنطقة المدور من أجل الاسترخاء. عندما لا يمكن تحقيق تصغير الورك بعد قص عظم الفخذ في بعض الحالات ؛ يمكن إطالة طول الأوتار العضلية المُبعدة عن طريق تحرير اللدنة Z أو نقاط الالتصاق إلى الجناح الدقاق. في مثل هذه الحالات ، يلزم تثبيت الورك لمدة 6 أسابيع لمنع مشاكل استقرار الورك بعد الجراحة. من الناحية التشريحية ، من المناسب تثبيت المدور في اللفافة المتوترة عندما لا يمكن تحقيق تصغير المدور بعد قطع العظم في حالات المدور الصغير جدًا أو المجزأ. في هذه الحالة ، يلزم إعادة تأهيل جيدة جدًا وطويلة الأمد .
المضاعفات
إن تأثير درجة خلل التنسج أو الخلع على نتائج الاستبدال الكلي لمفصل الورك غير واضح ، ويُذكر عمومًا أنه مع زيادة درجة الخلع ، تنخفض درجة تقييم الورك ، وتزداد المضاعفات الجراحية والمراجعة. كاميرون وآخرون ، في دراستهم المستقبلية التي شملت 71 مريضًا يعانون من خلل التنسج الوركي و 22 مجموعة تحكم ، تمت متابعتهم لمدة 3.5 سنوات في المتوسط وفحصوا تأثير التصنيف الذي أجراه كرو وآخرون ، أظهر أنه لا يوجد فرق كبير من حيث النتائج السريرية والوظيفية والمضاعفات بين النوع كرو الأول وحالات المجموعة الضابطة. . من ناحية أخرى ، أوضح كرو أن المضاعفات مثل الفخذ في حالة واحدة من النوع الرابع ، وتلف العصب الوركي في 2 ، وكسر عظم الفخذ في 1 ، وتشوه في منطقة قطع العظم في 1 ، وأن هذه كانت أعلى بكثير من تلك الخاصة بحالات كرو من النوع الثاني والنوع الثالث. من ناحية أخرى ، أوضح كل من سوتشارت وبورتر 66 أنه لا يوجد فرق بين الحالات في تقييم النتائج التي تم الحصول عليها في دراستهم لـ 60 حالة مع 244 شهرًا من المتابعة ، وفقًا لتصنيف كرو. أبلغوا ذلك .
بينما افاد نمير وزملائه عن متوسط 9.9 سنوات من المتابعة لـ 182 حالة مع مفصل اصطناعي كامل ، و 17٪ مراجعة في المكون الحق في من النوع IV (46 حالة) و 10٪ في I-II-III (136 حالة) ، 5 فقط (٪) في المكون الفخذي. 3) ذكروا أنهم أجروا مراجعة في الحالة ولم يكن ذلك مرتبطًا بدرجة التفكك .
أبلغ كاميرون وزملائه عن نتائج جيدة جدًا في 75٪ من حالات كرو من النوع الثاني والنوع الثالث و 59٪ في حالات النوع الرابع وفقًا لمعايير تقييم هاريس الورك ، في دراستهم لـ 59 حالة تمت متابعتها لمدة 10 و 21 عامًا على الأقل ، ذكر أن هناك ارتخاء حُقّي في حالتين في كرو النوع الثاني ، و 3 حالات في النوع الثالث وتخفيف في 4 حالات في النوع الرابع ، خضع اثنان منها للمراجعة.
على الرغم من أن كرافين وزملاؤه صرحوا بأن قصر إطالة الأطراف إلى 2 سم سيكون مناسبًا لمنع تلف الأعصاب ، فقد ذكر أن إطالة الطرف حتى 10٪ من طول الفخذ يمكن أن يكون آمنًا من حيث تلف الأعصاب. كاميرون وآخرون ، في فحص 106 مريضًا خضعوا لمفصل مفصل الورك ، وجد أن إطالة الأطراف كانت أكثر من 4 سم في جميع حالات إصابة العصب الوركي الثلاث .
في حالات خلل التنسج الخلقي أو الخلع ، يزداد معدل الخلع حتى 511٪ بعد تطبيق استبدال مفصل الورك. وجد أن معدل عدم الالتئام المدور هو الأعلى ، 10-29٪. باعتباره السبب الأكثر شيوعًا للخلع بعد استبدال مفصل الورك ؛ يظهر عدم الالتئام المدورى ، الاصطدام الناجم عن التنسيب العالي أو الإفراط في إضفاء الطابع الوسيط للمكون الحق. في الانثناء والدوران الداخلي للورك ، يلامس المكون الفخذي الجزء الأمامي من الحُق ، وفي الامتداد والدوران الخارجي ، يتسبب الإسك والجزء الخلفي من الحق في الخلع. لمنع هذا الوضع ؛ يمكن زيادة إزاحة المكون الفخذي أو استرخاء العضلة الفخذية المستقيمة ، ويمكن استئصال الحافة الأمامية الحرقفية السفلية أو الجزء الملامس للعنصر الفخذي. قد يحدث كسر أو ثقب في قناة النخاع في تحضير الجزء القريب من عظم الفخذ. يمكن إصلاح الثقب في القناة النخاعية مع أو بدون طعم ، بمساعدة سلك أو كابل مكسور في عظم الفخذ القريب ، باستخدام مكون فخذي طويل الجذع يمر بعيدًا إلى منطقة الانثقاب أو تطعيم بمساعدة سلك أو كابل
تستمر علامة في المرضى الذين لا يمكن إصلاح خلع الورك
بشكل كافٍ بعد الجراحة 5 في دراستهم لـ 21 حالة بمتوسط متابعة 7.5 سنوات ، كانت علامة بعد الجراحة سلبية في 7 حالات ، إيجابية في 7 حالات ، ولا يمكن تقييمها في 7 حالات. وجد وآخرون ، في دراستهم لـ 73 حالة بمتوسط فترة متابعة 7.1 سنة (2-20 سنة) ، أن علامة كانت إيجابية في جميع حالات ما قبل الجراحة ، وسلبية في 41 (61٪) حالة ، وإيجابية بشكل طفيف في 26 (39٪) حالة بعد الجراحة..
في حالات خلل التنسج الخلقي أو الخلع. تكون العدوى أعلى من التطبيقات التعويضية الأولية لمفصل الورك لأسباب مثل وقت العملية الطويل ، وتطلب المزيد من التشريح ، واستخدام الطعوم.
النتيجة
في حالات خلل التنسج الخلقي أو الخلع في مفصل الورك ، تكون نتائج التطبيقات التعويضية الكاملة للورك جيدة جدًا في العلاج الجراحي للألم وفقدان الوظيفة التي لا تستجيب لأساليب العلاج المحافظة التي تم تطويرها نتيجة هشاشة العظام الثانوية. لا يقبل هؤلاء المرضى الصغار والمتوقعون عموماً إيثاق المفصل. في حين أن تطبيق بدلة مفصل الورك بالكامل لا يتطلب خبرة خاصة في حالات الإعاقة المتوسطة ، تنشأ صعوبات فنية جراحية أثناء إعادة الإعمار في الحالات المتقدمة. بشكل عام ، مع زيادة درجة الخلع ، يرتبط الانخفاض في درجة تقييم الورك بعد الجراحة وزيادة معدل المراجعة ارتباطًا وثيقًا بدرجة الضعف التشريحي. المراضة والنتائج السيئة لتطبيقات استبدال مفصل الورك الكلي في حالات كرو من النوع الثالث والنوع الرابع أعلى من نتائج استبدال مفصل الورك الأولي. على الرغم من وجود جدل حول قبول الأساليب المطبقة في إعادة بناء الحُق ، إلا أن هناك إجماعًا على وضع المكون الحُقي غير الأسمنتي ، الذي تم تزويد تثبيته الأولى بمسمار ، في الحق الحقيقي. إذا كانت تغطية المكون الحُقي بالعظم المضيف أقل من 70٪ ، يتم استخدام رأس الفخذ كطعم ذاتي للدعم. تعتبر كمية تغطية المكون الحق للطُعم مهمة جدًا ، ويجب ألا تزيد هذه النسبة عن 50٪ أو حتى تتجاوز 40٪. إذا كان جزء المكون الحق غير المغطى بالعظم المضيف أقل من 30٪ ، فيمكن استخدام الأسمنت أو الطعم الذاتي أو الطعم الخيفي لدعم هذا الجزء. لم يتم التوصل بعد إلى توافق في الآراء بشأن نتائج وضع المكون الحقي مع تطبيق مقبول في مركز الورك المرتفع ، ويستمر تقييم النتائج التي تم الحصول عليها مع هذه التطبيقات.إعادة بناء الفخذ ليست مثيرة للجدل مثل إعادة بناء الحق. مع التحضير الجيد والتخطيط قبل الجراحة ، يمكن حل العديد من الصعوبات عن طريق إجراء قطع العظم الداني (المدور) أو
العظمي الصفراوي واستخدام الغرسات المعيارية أو المصنوعة حسب الطلب. يرتبط اختيار المكون الفخذي بشكل عام بحجم وبنية عظم الفخذ ومقدار قطع العظم أو الضيق المطلوب. قطع العظم تحت المدور. في السنوات الأخيرة ، يُفضل قطع العظم المدور لأنه يسمح لهيكل عظم الفخذ بأن يكون أقرب إلى الطبيعي ، وتثبيت أفضل في منطقة الميتافيزيل ، وإزالة هذا الجزء في بعض الحالات باستخدام النخاع الفخذي الرقيق جدًا